Kiel Estas ICP Diagnosedita kaj Kiel Estas Klopodita?
La interahepata cholestasis de gravedeco (ICP) estas la dua plej ofta kaŭzo de jaŭtiko en gravedeco. Ĝi povas ankaŭ esti nomita obstetria cholestasis. La kondiĉo implikas konstruadon de biletaj acidoj en la sangokundo kaj haŭto, kiu kaŭzas intensan pikadon. Oni pensas, ke ĝi estas kaŭzita de kombinaĵo de hormonaj, genetikaj kaj ekologiaj faktoroj, kaj kutime okazas en la tria trimonato de gravedeco.
Prevalenco
La prevalencia de ICP varias signife de lando al lando. En Usono, Svisa kaj Francio ICP okazas en proksimume 1 en 100 ĝis 1 en 1000 gravedecoj. Tamen, ĝi estas multe pli komuna inter homoj de iuj etnaj fonoj. En la ĉilia populacio ĝenerale, la efiko estas 16 procentoj, sed ĝi estas tiel alta kiel 28 procento inter la Aracucanos-indianoj. Malpli komuna ol en Ĉilio, la kondiĉo estas pli ofta en Sud-Azio, aliaj partoj de Sudameriko, kaj la Skandinavaj landoj ol en Usono.
Aspekto
La plej komuna simptomo de intrahepata cholestasis de gravedeco estas rabado, kiu ĝenerale evoluigas en la tria trimonato de gravedeco. La pukado, kiu estas kutime severa kaj plej malbona nokte, kutime komencas sur la palmoj kaj soles, kaj poste disvastiĝas al la resto de la korpo. La senprudenta ICP estas kaŭzita de skrapi la intense jukan haŭton.
Jaundice, flava disko de la haŭto kaj la blankuloj de la okuloj okazas en 10% ĝis 15 procentoj de virinoj kun la malsano.
La senprudentaj plej ofte aperas du aŭ kvar semajnojn post la komenco de jukado. Post transdono, ambaŭ la piksa kaj ĝusta solvo spontane.
Post kiam virino disvolvis ICP en unu gravedeco, la ŝanco, kiun ĝi rekompencos en postaj gravedecoj, estas 45 ĝis 70 procentoj.
Rilataj signoj kaj simptomoj
Krom severa jukado, la signoj kaj simptomoj de intrahepata cholestasis de gravedeco povas inkluzivi:
- Jakobo
- Rash pro gratado (ekskriboj)
- Perdo de apetito (anoreksio)
- Lacegigas
- Lumaj koloroj kaj grasaj tabeloj, kiuj flosas (steatorrea)
- Malluma urino
- Doloro en la dekstra supra kvadrato kaj meza regiono de la abdomeno
- Depresio
- Naŭzo
Kaŭzoj
La interahepata cholestasis de gravedeco konsideras rezulton de kombinaĵo de hormonaj, mediaj kaj genetikaj kaŭzoj.
Hormone, la altaj niveloj de estrógeno rilatigitaj kun gravedeco estas grava kaŭzo. La interahepata cholestasis de gravedeco estas kaŭzita de difekto de bileta sekrecio en la hepato. Hormonoj produktitaj en gravedeco influas la vezblanĉelon (ekzemple, la risko de kaldronoj pliiĝas de gravedeco.) La funkcio de la vesiko povas funkcii kiel stokado por bileto produktita en la hepato. Bile, siavice, estas uzata por rompi grasojn en la digesta vojo. Kiam la bileta dukto estas blokita, biletaj acidoj reen supren en la hepato. Kiel la nivelo de galo en la hepato pliiĝas, ĝi superflugas en la sangon. Estas ĉi tiuj acidaj biliaj kiu eniras en la fluon de sango kaj estas deponitaj en la haŭto kiu kaŭzas la intensan jukon. Estrogeno interrompas kun la rajto de bileto de la hepato kaj progesterona interrompas kun la limigo de estrogeno de la hepato.
Hormoneaj niveloj kiel estrogeno kaj progesterono estas proksimume 1000 fojojn pli alte dum gravedeco ol kiam virino ne gravas.
Genetikaj kaŭzoj ludas rolon, kaj la malsano ofte funkcias en familioj. Iuj genaj mutacioj ankaŭ estas ligitaj kun pliigita risko. Ĉirkaŭ 15 procentoj de virinoj kun ICP ŝajnas havi mutacion (efektive plurajn malsamajn mutaciojn) en la adenosine triphosphate-liganta kasedo, subfamilia B, membro 4 (ABCB4 / abcb4) geno (ankaŭ nomata multidrug-rezista proteino 3 (MDR3).
Ekologiaj faktoroj ankaŭ ŝajnas havi iun rolon, kondiĉe ke ili estas pli komunaj en vintro kaj ankaŭ asociitaj kun manko de la minerala seleno.
Riska Faktoroj
Estas pluraj kondiĉoj kiuj pliigas la riskon de disvolvi ICP. Gravas noti, ke ĉi tiuj ne nepre kaŭzas, sed nur asocias kun pli alta risko, ke la kondiĉo okazos. Iuj faktoroj de risko inkludas:
- Persona historio de ICP (kiel antaŭe rimarkis, la kondiĉo revenas en postaj gravedecoj proksimume duono de la tempo)
- Familia historio de ICP (virinoj, kiuj havas patrinon aŭ fratinon, kiuj havis ICP, havas pli grandan riskon por disvolvi la kondiĉon
- Familia historio de giganta evoluo dum prenanta parolajn kontraŭceptivojn
- Etnaj fono - Kiel antaŭe rimarkis, la kondiĉo estas multe pli komuna en iuj partoj de la mondoj, kiel ekzemple Ĉilio
- Plej malnova patrina aĝo
- Multobligeco (havanta pli da infanoj)
- Multoblaj - ICP estas proksimume kvinfoje pli ofta en manumbutonoj, ol en sola infana gravedeco
- Antaŭa historio de parola kontraŭkoncipa uzo
- Virinoj, kiuj havas sentivecon al estrogeno (kiel ekzemple tiuj, kiuj havis problemojn pri prenado de parolaj kontraŭceptoj en la pasinteco) ŝajnas esti pliigita de risko
- ICP estas pli ofta en la vintraj monatoj
Diagnozo
La diagnozo de ICP kutime bazas en zorgema historio kaj fizika, pli sangaj provoj montrante altan nivelon da biletoj kaj iuj hepataj enzimoj (hepaj funkciaj provoj). La ĉeesto de itching sen primara rash ankaŭ helpas konfirmi la diagnozon. Hepata biopsio aŭ ultrasono malofte devas establi la diagnozon. Ĝenerale, ICP estas ĉefe diagnozo de forigo (ekskludante aliajn eblajn kaŭzojn de jaŭtiko kaj pikado dum gravedeco.)
Rigardante specifajn laborkestojn, serumaj biliaj acidoj ofte estas pli grandaj ol 10 (kaj povas esti tiel alta kiel 40.) Liver-funkciaj provoj kutime estas signife levitaj. Serumo bilirubino kutime estas levita, sed ofte malpli ol kvin. Laboj ankaŭ povas montri pliigitan nivelon de acida poliko, acida chenoeoxicólico, kaj alkala fosfatasa.
Aliaj Kaŭzoj de Jaundice en Gravedeco
ICP estas plejparte diagnozi ekskludo - signifante ke la diagnozo estas parte farita ekskludante aliajn eblajn kaŭzojn de jaŭtiko kaj pikado. Iuj kondiĉoj, kiuj povas imiti iujn simptomojn de ICP, inkluzivas:
- Akra grasa hepato de gravedeco
- HEELP-sindromo kaj antaŭ-eklampta hepato
- Aliaj haŭtaj malsanoj de gravedeco (kiuj povas kaŭzi la senprudentan kaj jukon, sed ne la eksternormajn hepajn testojn aŭ kuplojn)
- Gallstones
- Hepataj kondiĉoj de ne-gravedeco, inkluzive de vira hepatito, autoinmunea iktero kaj kronika hepato.
Komplikaĵoj por la Patrino
La komplikaĵoj de ICP, escepte de jukado, kiuj povas esti tre severaj, kutime multe malpli gravas por la bebo ol la patrino. La infektoj de kuraciloj estas pli oftaj en virinoj kun ICP ol senfektaj gravedaj virinoj. Krome, la deficito de vitamino K povas rezulti post daŭrigita kurso de ICP, kiu povas, siavice, rezultigi sangajn problemojn.
Komplikaĵoj por la Bebo
ICP povas esti tre serioza por la bebo, rezultigante antaŭan transdonon kaj intrauterinan morton (naskitajn infanojn.) Dankeme, novaj traktadoj por patrinoj kun ICP kaj pli zorgema monitorado de beboj rezultigis multajn malpli da komplikaĵoj por la bebo ol en la pasinteco.
La hepato de sana feto havas limigitan kapablon forigi biletajn acidojn el la sango. La feto kutime devas dependi de la patrina hepato por plenumi ĉi tiun funkcion. Sekve, la levitaj niveloj de patrina bileto kaŭzas streson en la fetala hepato. Demarŝo de ĉi tiuj riskoj estas diskutita sube.
La interahepata cholestasis de gravedeco pliigas la riskon al la bebo de mekonio-makulo dum transdono, antaŭa transdono kaj intrauterina morto . Virinoj kun ICP devus esti kontrolataj proksime, kaj serioza konsidero devas esti donita indukti laboron tuj kiam la fetala pulmo matureco estas konfirmita.
Traktado
Pro eblaj komplikaĵoj por la bebo, la traktado de ICP devus komenci tuj post kiam la malsano estas diagnozita. Traktadaj metodoj inkluzivas ambaŭ tiujn destinitaj por forigi biletajn acidojn kaj subtenajn metodojn por kontroli la simptomojn. Krome, proksima viglado de la bebo estas esenca.
La nuna plej bona traktado kaj "norma zorgado" por intrahepata cholestasis de gravedeco estas ursodeoxycholic acid aŭ UDCA . Ĉi tiu medikamento kutime komencas tuj kaj daŭrigis tra transdono. Kontraste kun antaŭaj traktadoj, UDCS ŝajnas plibonigi signife la rezultojn por la patrino kaj bebo kun ICP. Ĝi ne estas certa kiel ĉi tiu medikamento funkcias.
Kun la uzo de UDCA, la pukado plibonigas en tri el kvar virinoj kaj povas rezultigi kompletan malaperon de la kondiĉo en ĝis 25 procentoj. Pro tio ke patrinoj ofte multe pli zorgas pri sia bebo ol ili mem, rezultoj kun la uzo de ĉi tiu kuracado povas esti trankvilaj. Gravedaj virinoj traktataj kun UDCA havas malpli da antaŭaj naskiĝoj , la beboj havas malpli probablajn spertojn de fizika mizero aŭ spira sindromo , kaj estas malpli verŝajne postuli akcepton al la novnatal-intensa prizorgo. Bebinoj, kies patrinoj traktataj kun UDCA ankaŭ inklinas naskiĝi poste - ĉe pli progresinta gesta aĝo ol beboj, kiuj havas patrinojn, kiuj ne estas traktataj.
Aliaj medikamentoj uzataj pro siaj efikoj sur bila sekrecio, kvankam malpli efikaj, inkluzivas S-adenosylmetionine (SAMe) kaj korlestyramine. Cholestyramine, en aparta, ŝajnas malhavi de efikeco, kaj povas ankaŭ plimalbonigi la malaltajn vitaminojn K komune trovitajn. Alta dozo parolaj steroidoj, kiel ekzemple dexametŝona, eble ankaŭ eblas ebla traktado por ICP.
La pikado de ICP povas esti traktita kun emolientoj, antihistaminoj, trankvilaj banoj, printempoleo kaj kontraŭ-jukaj produktoj kiel Sarna. Jen kelkaj konsiloj pri kiel ĉesigi pikadon, sed tiuj, kiuj ne traktas la malordon, rimarkas, ke la pikado, kiu rezultas de ĉi tiu kondiĉo, ne estas ordinara jukado. Iuj homoj diris, ke ili multe preferas kontraŭ doloro ol ĉi tiu tipo de itching, kaj iuj homoj eĉ havis suicidajn pensojn. Se via amatino kongruas kun ICP, subtenu ŝin laŭ iu ajn maniero.
Administrado de Gravedeco
La plej grava parto de administrado de bebo kies patrino havas ICP estas plani liveradon tuj kiam la matureco de la fetaj pulmoj estis dokumentita. Historie, ĉi tiu tempo estis konsiderata 37 semajnoj, sed kun la havebleco nun de UDCA, iuj embarasoj permesis progresi pli longan ol ĉi tio.
Antaŭ la transdono, ĝi rekomendas, ke patrinoj havas dufoje semajnajn fetalojn sen-strestaj provoj . Aŭdante pri la risko de akuŝoj povas esti plene angoro provokante virinojn kiuj traktas la kondiĉon. Feliĉe, ili povas certigi, ke la feta morto rilatigita al ICP estas malofta antaŭ 36 semajnoj.
En iuj studoj, la efiko de mekonio-makulo dum la transdono estis levita, do la transdono devas okazi en loko, kie la obstetriko havas preta aliro al iuj provizoj, kiujn eble bezonos por antaŭvidi la aspiron (konservi la bebon inhalante la mekonion), kiu povas kaŭzi meconium aspiro sindromo
ICP kaj Iktero C
Sciencistoj ne certas pri la ĝusta signifo, sed virinoj, kiuj havas kronajn hepatitistajn C-infektojn, estas pli verŝajne evoluigi ICP, kaj virinoj, kiuj spertis ICP, estas pli verŝajne troveblaj por havi kronikan hepatiton C-infektojn. Tiuj, kiuj spertas ICP, eble dezirus paroli kun iliaj kuracistoj pri la ekzamenado de iktero C.
Vivanta Kun ICP
Se vi estis diagnozita kun ICP, vi eble timos, kaj por via propra kaj via bebo. Feliĉe, la traktado de ĉi tiu kondiĉo plibonigis draste, malpliiĝantajn riskojn al la patrino kaj bebo. Krome, zorgema monitorado de beboj malpliigis la riskon de kruelaj komplikaĵoj kiel ekzemple akuŝo, kun 2016-studo trovante neniujn akuŝojn inter grupo de virinoj kiuj estis traktataj kaj zorgeme monitoritaj post ilia diagnozo.
Traktado ankaŭ ebligas prokrasti la liveradon ĝis bebo estas pli verŝajne maturigxi al punkto, en kiu spira mizero ne zorgas.
Ankoraŭ tiel, memoru, ke ajna komplikaĵo de gravedeco estas traŭmata. Petu kaj akceptu helpon. Iuj homoj helpas al aliri grupajn subtenojn kaj paroli al aliaj virinoj, kiuj vivis kun la kondiĉo. Vorto estas precize se vi faros ĉi tion, tamen. Multe da la lastatempa sukceso kaj progresoj en traktado estas tre freŝaj - kaj tiuj, kiuj povas babili kun kiuj kulpiĝis kun la malsano eĉ antaŭ jaro aŭ tiel, eble povus alfronti tre malsamajn rezultojn.
Fontoj:
Bacq, T., Le Besco, M., Lecuyer, A., Gendrot, C., Potin, J., Andreo, C., kaj A. Aubourg. Uzoodeoxicola acida terapio en intrahepatic cholestasis de gravedeco: Rezultoj en realaj mondaj kondiĉoj kaj faktoroj prognozaj pri respondo al traktado. Digestiva kaj Hepata Malsano . 2016 Oct 20. (Epub antaŭ presado).
Dixon, P., Kaj C. Williamson. La Patofisio de Interakta Cholestasis de Gravedeco. Klinika Esploro en Hepatologio kaj Gastroenterologio . 2016. 40 (2): 141-53.
Kong, X., Kong, Y., Zhang, F., Wang, T., kaj J. Yan. Takso de la efikeco kaj sekureco de Ursodeoxycholic Acid en Traktado de Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy: Meta-Analizo (Prisma-Kompleta Studo). Medicino (Baltimore) . 2016. 95 (40): e4949.
Tran, T., Ahn, J., kaj N. Reau. AKG Clinical Guideline: Hepata Malsano kaj Gravedeco. Usona Ĵurnalo de Gastroenterologio . 2016. 111 (2): 176-94.
Wijarnpreecha, K., Thongprayoon, C., Sanguankeo, A., Upala, S., Ungprasert, P., kaj W. Cheungprasitporn. Infekto de Hepatitis C kaj Interasema Cholestasis de Gravedeco: Sistema Revizio kaj Meta-Analizo. Klinika Esploro en Hepatologio kaj Gastrenterologio . 201 Aug 16. (Epub antaŭ presado).