Kion Konsideri
Elektiva ununura embria translokigo (eSET) estas kiam vi havas pli ol unu bonan embrian embrion dum IVF-traktado sed elektas translokigi nur unu al la utero. Ajna cetera embrioj povas esti kriofreservitaj , poste maldungitaj kaj translokigitaj en sekvaj cikloj. En bona prognozo pacientoj, eSET povas redukti la riskon de multobla gravedeco kaj ne signife reduktas la probablojn de sukcesa traktado.
Tamen, decidi sur ununura embria translokigo ne estas facila. IVF-traktado estas multekosta . Transdono malpli embrioj povus kaŭzi zorgojn, ke la ciklo eble ne funkcias, kio povas signifi pli da cikloj, pli da ŝuldo, kaj pli timo pri fiasko. Ĝi ankaŭ povas tenti espero koncipi ĝemelojn , eble "kompletigi" vian familion en unu ciklo.
Ununura embria translokado ne taŭgas por ĉiu paciento. Por tiuj, kiuj estas kandidatoj, estas tre bonaj kialoj konsideri ĝin serioze. La CDC kaj Amerika Socio por Reprodukta Medicino (ASRM) esperas, ke vi volas. Jen kial.
Demando pri kiom da embrioj por translokigo
La celo de fekundeco estas unu sana bebo, unu samtempe. Ĉi tiu estas la plej bona rezulto por la patrino kaj infano. Vi povus supozi, ke tio signifas, ke nur unu embrio devas esti translokigita ĉiun ciklon, ne gravas la situacion, sed ĝi ne estas tiel simpla. Nur ĉar vi havas embrion, tio ne signifas, ke vi ricevos gravedecon.
Ĉi tio estas precipe vera kiam la embrioj ne estas "alta kvalito" kaj en virinoj, kiuj havas 37 jarojn aŭ pli .
La unua IVF-koncipita bebo estis unuopa embrio. Sed ĉi tio ne estis la norma protokolo dum la fruaj jaroj. Asistata reprodukta teknologio ankoraŭ estis evoluanta, kaj la malfacilaĵoj de gravedeco-sukceso kun unuopa embrio estis tre malalta.
Ĉi tio signifis ke kuracistoj tipe transferis tri kaj eĉ kvar embriojn samtempe. La esperon, ke tiu "batos".
Dum translokiĝo de pli multaj embrioj kaŭzis pli bonajn embarasojn, ĝi ankaŭ kaŭzis trioblan kaj eĉ pli altajn ordojn multajn embarasojn kiam iuj aŭ ĉiuj embrioj translokigitaj "prenis". Kiel teknologio plibonigis, ĝi eblis translokigi "nur" du embriojn En bona prognozo pacientoj kaj #ankora? akiras devenajn gravedecajn indicojn. Konata kiel duobla embria translokigo (DET), ĉi tio fariĝis la plej ofta opcio elektita de kuracistoj kaj pacientoj.
Tamen, duobla embria translokigo signifis, ke la probabloj koncipi ĝemelojn estis altaj, precipe por tiuj, kiuj havis bonan sukceson. IVF-pacientoj havas 20 fojojn pli verŝajne koncipi ĝemelojn ol la ĝenerala loĝantaro. En la pasinta jardeko, IVF venis eĉ pli plue en sia sukceso kaj kapablo elekti bonkvalitajn embriojn. Ĉi tio kaŭzis puŝon por kuraĝigi unuopan embrian translokigon.
Restas situacioj, kiam transdono de du, tri kaj eĉ kvar embrioj estas racia elekto. Por virinoj pli ol 40 jarojn kun pli malriĉaj embrioj, tio estas precipe vera. Sed ĉi tiu decido ne devas esti farita malpeze.
Ĉu vi estas Bona Kandidato por eSET?
Laŭvene, la Amerika Socio por Reprodukta Medicino instigas kuracistojn kaj pacientojn elekti unuopan embrian translokigon.
Ili evoluigis esplor-bazajn gvidliniojn por helpi al fekundecaj specialistoj decidi kiam ĝi estas la ĝusta eblo.
Elektiva ununura embria translokigo povas esti la ĝusta elekto por vi se ...
Via ciklo produktas pli ol unu bonan embrian embrion . Kompreneble, se vi nur ricevos unu embrion por translokiĝi, ĝi ne estus elektebla unuopa embrio. Vi nur havus unu por translokiĝi.
Tamen, en ĉi tiu kazo, kion ili signifas estas, ke pli ol unu alta kvalito- embrio rezultiĝis dum la fekundiga procezo de IVF. Ricevi pli ol unu altkvalitan embrion estas signo, ke via entuta prognozo estas bona.
Ĝi ankaŭ signifas, ke vi devus havi unu aŭ pli da embrioj por krii (aŭ frostigi).
Ĉi tiuj emocia emocioj povas esti tonditaj kaj translokigitaj dum posta ciklo, aŭ la tre proksima (se gravedeco ne okazas ĉi-tempon) aŭ en la estonteco (provante plian infanon).
Vi estas aĝo 35 aŭ pli juna . IVF-sukcesaj indicoj estas pli altaj por virinoj pli ol 35 aŭ pli junaj, ĝenerale parolantaj. Kompreneble, depende de la kaŭzo por malfekundeco, ĉi tio ne ĉiam estas la kazo. Via kuracisto povas doni al vi pli da gvidado pri ĉu via situacio estas malsama.
Vi uzas donacajn ovojn . Donaco IV-ovo ofertas la plej bonajn vivajn naskiĝajn rezultojn por traktado. Ĉi tio estas ĉar oraj donacoj estas zorgeme elektitaj. La IVF-donanto de ovo havas pli bonan ŝancon konduki al gravedeco ol la plej bona prognozo de tipa IVF-paciento uzante siajn proprajn ovojn.
Vi havas unu aŭ pli da euploidaj embrioj, kiom ajn maljuna vi estas. Euploida embrio havas normala nombro da kromosomoj. Sana ovo kaj sana spermo ĉiuj kontribuas al 23 kromosomoj, rezultigante totalon de 46 kromosomoj (se ĉelo divido iras glate.) Enplantado kaj vivaj naskiĝoj estas pli altaj por euploidaj embrioj.
Embrio kun anormala nombro da kromosomoj estas nomata aneuploidio. Malfruo estas pli verŝajne okazi kiam embrio estas senpluve. Malalta sindromo kaŭzita de eksternorma nombro da kromosomoj.
Virinoj super la aĝo de 37 estas malpli verŝajne havi IVF-sukceson, sed ĉi tio ĉefe estas pro kromosomaj malregulaĵoj. Tamen, per kribrado, se virino pli ol 37 estas trovita havi euploidajn embriojn, la prognozo por sukceso estas pli alta. Ununura embria translokigo estas farebla elekto, kvankam ilia aĝo eble malsimilis ilin alie.
Elektante la Plej Bona Embrio
Ununura embria translokigo estas preferita se vi havas pli ol unu superkvalitan embrion. Sed kiel via kuracisto decidas ĉu embrio estas "alta kvalito?"
Estas du primaraj metodoj:
- rigardante morfologion (aŭ la formon) de la embrio
- farante ampleksan kromosomon-prizorgon (CCS) de la embrio
Dum longa tempo, determini, kiuj embrioj estis alta kvalito, estis finfine faritaj per la morfologio de la evoluanta embrio en la laboratorio. Ĉi tiu metodo havas ĝiajn difektojn. Embrio povas aspekti bonege sub la mikroskopo sed ankoraŭ estas kromomume eksternorma. Ankaŭ eblas embrio rigardi "malpli ol perfekta" kaj esti kromosome bone.
Ĉi tio ankoraŭ estas la ĉefa metodo por determini, kiuj embrioj estas alta kvalito kaj kiuj ne estas. Ĝi estas inkluzivita kun baza IVF-traktado.
Tamen pli preciza metodo elekti altkvalitajn embriojn estas kun Kompleksa kromosoma prizorgado, aŭ CCS. Ĉi tiu estas teknologio de genetika pruvo kiu permesas al la teknikisto kalkuli la totalajn kromosomojn (kaj determini ĉu la embrio estas euploido). CSS ankaŭ povas diri al vi la genetikan sekson de la embrio. CSS ne estas tiel ampleksa kiel genetika diagnozo / prizorgado (PGD / PGS), sed por tio, ĝi ne devas esti.
CCS ne estas havebla ĉe ĉiu fekundeca kliniko. Ankaŭ, ĝi signifas aldonitan koston al via entuta IVF-traktado. Tio diris, ke la testoj de la testoj de la CSS estas pli verŝajne konduki al gravedeco, malpli verŝajne finiĝi en aborto, kaj povas helpi vin elekti unuopian embrian translokigon kun pli da konfido.
CSS-provado havas riskojn kaj ne rajtas al ĉiuj. Ĉi tio estas io por diskuti kun via kuracisto.
Ĉu Vi Plej Probabla Efektas Graveda Kun ESET?
Jen la demando de dolaroj. La respondo estas, ĝi estas komplika ... sed promesplena.
Se vi komparas unu elektan unuopian embrian translokigan ciklon al unu duobla embria translokkiklo, la klinikaj gravedecaj impostoj estas pli alte por la duobla embria translokado. Tamen, ĝi estas maljusta komparo.
Pli taŭga komparo estas kompari la embarasorajn taksojn por unu duobla translokiga ciklo al du ununuraj embriaj translokaj cikloj. Alivorte, kun la unuopaj embriaj translokaj cikloj, oni estus freŝa ciklo kaj, se tio ne kaŭzis gravedecon, dua eSET fariĝus uzata krio-embrio de la antaŭa freŝa ciklo.
Kiam graveda taksoj estas komparitaj kiel ĉi tio, la rezultoj estas tre malsamaj.
En meta-analizo de 14 studoj, kiu inkludis nur pli ol 2,000 virinojn, esploristoj trovis, ke duoblaj embriaj translokaj sukcesaj tarifoj ne estis signife malsamaj al elektaj unuopaj embriaj translokaj tarifoj kiam vi rigardis du al tri ununuraj embriaj cikloj kolektive. La studo trovis, ke se la kontrastoj de vivanta naskiĝo estis 40 procentoj kun duobla embrioŝanĝo, ĝi estus inter 30 kaj 42 procentoj kun ripetita unuopa embrio.
Esploristoj ankaŭ trovis, ke tiuj, kiuj havis duoblan embrian translokigon, estis 15% probable havi multoblan gravedecon, kompare kun inter 1 kaj 4 procentoj kun sola embrio. Ĉi tiuj studoj, tamen, juĝis kvalitajn embriojn bazitajn sur morfologio. Kio okazas kiam CSS-genetika ekrano estas uzata? La malfacilaĵoj por sukceso aspektas eĉ pli bone.
En aparta studo, vivaj vivprovizoj estis rigarditaj, komparante elektan unuoplan euploidan embrian translokigon (ekzamenitan per CSS) al neatenditaj duoblaj embriaj translokaj cikloj. Kontraste kun la supra studo, la cikloj estis komparitaj unu al unu. (Alivorte, unu ciklo kun la elektiva ununura embrikiklo kompare al unu ciklo de duobla embrio-translokigo.)
Ili trovis, ke sukcesaj indicoj ne estis signife malsamaj. Ili ankaŭ trovis, ke la risko de multobla naskiĝo estis draste pli malalta (0 procentoj kompare al 48 procentoj) kun la CSS elprovitaj unuopaj embriaj translokigoj, kaj la riskoj de komplikaĵoj kiel antaŭa transdono, malaltiĝaj pezoj kaj tempo en la NICU estis signife malsamaj.
La unuopa embrio translokigas infanojn estis malpli ol malpli frue naskiĝi, triono malpli verŝajne kiel malaltiĝa pezo, kaj iom pli ol duono pli probable ol pasigi tempon en la intensiva prizorgado dum la naskiĝo.
Sed ĉu ne ĝemeloj estus pli bonaj ol nur 1 bebo?
Kiam iliaj doktoroj petis ilin, se ili volus konsideri ununuran embrian translokigon, por eviti koncipi manumbutonojn, multaj paroj demandas kial ili ne volus manumbutonojn kiel sian unuan elekton. Post jaroj provi koncipi, kaj la financan ŝarĝon de provoj kaj traktadoj, esperante akiri du bebojn en unu provo sonas perfekta.
Sed ne. Ĝemeloj venas kun riskoj al la patrino kaj nenaskitaj beboj .
Ĝemela gravedeco kaj naskiĝoj estas pli verŝajne:
- sperti komplikaĵojn de gravedeco
- naskiĝu per C-sekcio
- naskiĝu antaŭtempe
- Naskiĝu je malalta naskiĝo
- Pasigu tempon en la NICU, aŭ novnaskita intensa prizorgo
Levante kaj prizorgante manumbutonojn ankaŭ povas esti malfacila. Gepatroj de ĝemeloj povas:
- Havi pli da malfacilaĵo breastfeeding
- vizaĝo fizika kaj emocia elĉerpiĝo dum la fruaj jaroj
- havas pli altajn kostojn por zorgo (ĝi ne estas interkonsento "du por unu")
Havi unu bebon samtempe estas la plej bona elekto.
Kio Pri la Kosto de Fekundeco Traktadoj?
Alia kialo, similaj al la malfekundeco, povas esti hezitemaj por elekti ununuran embrian transporton, kostas la fekundeco . En landoj, kie IVF estas kovrita de sanaj asekuroj, la rapideco de elektaj unuopaj embriaj translokigoj estas signife pli alta.
Jen kelkaj aferoj memorigi:
- La kosto de ununura embria translokigo kaj dua ciklo kun malplenigita, kripreservita embrio ne estas la sama kiel du, plenaj IVF-cikloj. La embrio-translokiga ciklo estas multe pli malmultekosta.
- Eĉ se vi savas monon en kromaj IVF-cikloj, manumbutonoj povas esti multekostaj. Vi ne povas ŝpari monon longtempe.
- Iuj klinikoj proponas financajn stimulojn por instigi parojn elekti elektajn unuajn embriajn translokigojn, inkluzive de rekompencoj kaj rabatoj. Demandu vian klinikon, kion ili povas fari por vi.
- Ununura embria translokigo kun CSS-kribrado estas malmultekosta, sed vi estas malpli verŝajne miksiŝaj kaj pli verŝajne havi sana gravedeco kaj naskiĝo.
Vorto de Verjelo
La decido elekti elektan unuopian embrian translokigon devas esti farita kune kun la eniro de via kuracisto, kaj konsideras vian apartan sanon, financan kaj fekundecon.
Kelkaj informoj necesaj por decidi ne estos disponeblaj ĝis meza-IVF-ciklo, post la procezo de akvobligo kaj fekundigo. Ĝis via kliniko kontrolis, ke vi havas sanajn embriojn, indajn je unuopa embrio, vi vere ne scias, ĉu ĝi pravas por vi.
Ĉi tie ne estas "malĝusta" decido. Ĝemeloj povas esti mirinda rezulto. Dum ekzistas riskoj, riskoj ne estas garantio. Fakte, la IVF koncipitaj ĝemeloj estas malpli riskaj al komplikaĵoj ol naturaj koncipitaj manumbutonoj, eble pro la ekstra medicina atento donita al IVF-koncipitaj gravedecoj.
Tamen, ĉi tiu decido rapide ne rekomendas. Diskuti la eblecon elekti unuopian embrian translokigon kun via kunulo kaj kuracisto antaŭ ol via IVF-ciklo komenciĝu. De ĉi tiu maniero, vi ne devos decidi kiam la premo estas intensa kaj vi estas sub la streĉiĝo de fekundecaj traktadoj .
> Fontoj:
> Elektiva Ununura Embria Translokigo . Praktika Komitato de la Socio por Asistitaj Reproduktivaj Teknologioj kaj Praktika Komitato de la Amerika Socio por Reprodukta Medicino.
> Forma, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploid Single-Embryo Transfer: La Nova IVF-Paradigma" Nuntempa OB / GYN . 1-a de julio 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catalina. "Strategioj por kontroli la imposton de alta ordo multobla gestado. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk Aŭ, Serour G, Bhattacharya S. "Nombro de embrioj por translokigo sekvanta in vitro fertilization aŭ intra-citoplasm sperm injection. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 29; (7): KD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Praktika Komitato de la Amerika Socio por Reprodukta Medicino; Praktika Komitato de la Socio por Asistita Reprodukta Teknologio. "Gvidado pri la limoj al la nombro da embrioj por translokigo: komisiona opinio". Fertil Steril. 2017 Apr; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 Mar 11.
> Transdono de embrio sola. Asistita Reprodukta Teknologio. Centro por Malsana Kontrolo.