The Theory Behind Assisted Hatching kaj ĉu ĝi estas ĝusta por vi
Asistita ĉasado estas helpita reprodukta teknologio, kiu iam uzas en konjunkcio kun konvencia IVF-traktado . Oni pensas, ke helpoĉa eltiro eble helpas kun la embrila enplantado kaj estas pli verŝajna rekomendinda kiam ripetita neklarigebla fiaska fiasko aŭ por pacientoj kun malriĉa prognozo.
Dum iuj klinikoj uzas ruliĝojn helpitaj rutine, la Amerika Socio pri Reprodukta Medicino (ASRM) ne rekomendas tion. Ĉi tio estas, ĉar helpoĉiĝo ne montriĝis plibonigi vivajn naskiĝajn indicojn. Plie, kiel kun iu ajn reprodukta teknologio, ekzistas kromaj kostoj kaj riskoj al uzado de helpoŝajneco.
Ĉu via kuracisto rekomendis helpon por elpreni vin? Jen kion vi bezonas scii.
Kiel Fari Embriojn?
Por kompreni helpitan elpreniĝon, unue, ĝi helpus kompreni naturan ekbrilon de embrio.
Antaŭ ol vi ricevas embrion, vi komencas kun oocito aŭ ovo. La oocito havas proteinon-ŝelon ĉirkaŭanta ĝin konata kiel la zono pellucida. La zono pellucida havas multajn rolojn en embrila evoluo, kaj ĉi tiuj funkcioj ŝanĝas kiam la embrio kreskas.
Antaŭ ol la ovo fariĝas embrio, la zono pellucida kunfandas kun spermaj ĉeloj. Ĉi tio estas la komenco de la fekunda procezo. Iam unu sperm-ĉelo penetras la ŝelon kaj fekundigas la ovon, la zono pellucida malmola. Ĉi tio evitas pli spermaj ĉeloj enirante la nun-fekunditan cigoto.
La hardita ŝelo ankaŭ helpas malhelpi la embrion de enplantado antaŭtempe en la falopaj tuboj (kiu kaŭzus ektopian gravedecon ). Ĝi ankaŭ konservas la multajn blastocistajn ĉelojn kune.
Ĉar la cigoto vojaĝas malsupren la falopian tubon kaj disvolvas en la blastocyst-etapo, la zono pellucida vastiĝas kaj komencas maldika kaj difekti. Ĉirkaŭ la tago kvar el la disvolviĝo, la zono pellucida fendoj malfermiĝas kaj la blastocisto / embrio emerĝas, lasante malantaŭ la maldika proteino. Ĉi tiu estas la embrioŝa procezo.
Post kelkaj tagoj de elpelo, la blastokisto enplantas sin en la endometrio . Sen eltiro, la blastocisto ne povas enplanti sin en la uterran muron. Ĉi tio signifas ke embaraso ne okazos.
Kio Estas Asistita Hatching?
Dum la IVF-kuracado , fekundigo okazas en la laboratorio. Sed, kiel iu ajn paro, kiu trapasis IVF-kuracadon scias, havante fekundan embrion ne garantias gravedon. La embrio transferita devas enplanti sin en la endometrio kaj "bastono" por gravedeco okazi.
Ĝis 85 procentoj da embrioj translokigitaj ne "batas". Ekzistas teorioj pri kial tio okazas, kaj unu el tiuj teorioj estas, ke la embrio ne kaŝas konvene. Ĉi tio povas okazi, ĉar la embrio intrínseme havas nekutime malmolajn ŝelon, aŭ ĉar io en la labordaŭro (la kulturoj uzataj por konservi la embrion vivan, kriofreservan kemiaĵojn, ktp) artefaris interrompitajn la elpremiĝon.
Asistita eltiro estas intencita transpreni kiajn ajn obstaklojn malhelpas la eltiron kaj plibonigas la probablojn de enplantado (kaj gravedeco) sukceso.
Helpitaj Hatching Methods: Kiel Ĝi Fariĝis
Vi povas supozi, ke helpoĉa ĉemizo ĉiam implikas malgrandan "rompon" aŭ larmon en la zono pellucida. Sed tio ne estas tiel. Estas kelkaj metodoj haveblaj, kaj ĉiu embrio laboras alproksimiĝas ĉi malsame. Ekzistas prosperaj kaj konsiloj al ĉiuj manieroj, kaj la kapablo de la teknikisto importas:
- Mekanika eltiro : Kun ĉi tiu tekniko, la embriologo subtenas la embrion stabile per la helpo de pipeto, dum uzanta mikro-nadlo piki tra la zono pellucida, iru nur sub la ŝelon por iom kaj poste eliras la alian finon. (Imagu desegnante tre maldikan linion nur apud la embrio.) Tiam, la areo inter la du pintoj estas frue frotita ĝis malgranda larmo okazas. Estas malfacile kontroli la grandecon de la malfermo kun ĉi tiu metodo.
- Mekanika ekspansio de la ŝelo : Kun ĉi tiu tekniko, la zono pellucida ne estas rompita. Anstataŭe, hidrostatika premo estas enkondukita nur sub la ŝelo, por ke ĝi vastigu ĝin. La ideo por ĉi tiu metodo venas de la natura ekspansio de la ekstera ŝelo dum la elpelo.
- Kemia ekbrilo : Ĉi tiu tekniko implikas uzadon de kemiaĵo konita kiel la acida de Tyrode. Malgrandaj kvantoj da acida aplikiĝas al la zono pellucida ĝis la ŝelo estas rompita. Tiam, la embrio estas rapide purigita por eviti nenecesan acidan ekspozicion.
- Perfo : Per borado, vibraj movadoj estas uzataj por krei konusa malfermo. Ĉi tiu tekniko uzas ion konatan kiel Piezo-teknologio.
- Lasero-helpita eluziĝon : Uzante speciala lasero por rompi la zonon pellucida estas alia ebleco. Lasero-helpita elflugo permesas multe pli da kontrolo de la grandeco de la truo kreita, pli ol mekanika elkoviĝo kun nadlo (kiel priskribita supre).
De ĉiuj metodoj, lasero-helpita eluziĝado povas esti la plej sekura kaj plej efika. Tamen, ne ĉiu embriologia laboro estas ekipita por plenumi ĉi tiun specifan teknologion. Kemia ekbrilo estas pli ofte uzita. Kun ĉiuj ĉi tiuj metodoj, la kapablo kaj sperto nivelo de la embriologo povas fari grandan diferencon.
Risoj de Asistita Hatching
Ajna manipulado aŭ interrompo kun embrio okupos iom da risko. Unu ebla risko por helpi elpreni estas ke la embrio fariĝos mortiga damaĝita. Ĉi tio povus okazi antaŭ embrio translokigo aŭ poste. En ĉiu kazo, gravedeco ne rezultus.
Iom ironie, alia risko de helpita eliĝo estas la natura procezo de elpelo de embrio forĵetita kaj la embrio tute ne elprenos el la zono pellucida.
Alia risko de helpita eluziĝo estas hermanado, specife monozigota hermanado. Monozigotaj ĝemeloj estas identaj ĝemeloj, kiuj venas el unu ovo kaj unu spermo. La hermanamiento jam pliiĝis dum la konvencia IVF-traktado, kaj esploro trovis, ke helpis elpreni mian plian kreskon, tiun riskon. Dum ĉiuj multoblaj gravedecoj portas riskon, monozigotaj manumbutonoj kaŭzas eĉ pli altajn riskojn por la patrino kaj infaninoj. Ankoraŭ tiel, la risko de hermanado estas malalta, okazante malpli ol 1 procento de la tempo.
Vi eble scivolas, se helpoĉiĝo pliigas la riskon de naskiĝaj difektoj. Granda retrospekta studo pri pli ol 35,000 cikloj trovis, ke la risko de congénitaj anomalioj ne pliiĝis signife kun embrioj, kiuj estis manipulitaj per helpoŝajneco, kompare al IVF-cikloj, kie helpis eltukiĝo ne okazis.
Ĉu Assisted Hatching Plibonigas IVF Sukcesajn Tarifojn?
La granda demando estas, kompreneble, valoras ĝin? Ĉu helpas elĉerpiĝo helpi vin hejmen bebon? La respondo estas iom komplika.
Cochrane-recenzo pri asistata eltiro -kiu konsideris 31 studojn, plenigante 1.992 gravedecojn kaj 5,728 virinojn-trovitajn, kiuj helpis elpreni nur iomete plibonigitajn klinajn embarasajn taksojn. Tamen, vivaj naskiĝ-indicoj ne pliboniĝis.
Naskaj impostoj estas pli grave konsiderindaj ol la klinika gravedeco-takso, ĉar la celo en ajna fekundeca kuracado prenas hejmen bebon, ne nur ricevante pozitivan embarason.
Bedaŭrinde, la plejparto de la esplorado pri helpoŝovado nur raportis klinajn embarasojn, kaj ne vivajn naskiĝ-indicojn. Tiuj, kiuj rigardis vivajn naskiĝojn, ne trovis avantaĝon. Pli da esplorado devas esti farita.
Alia studo trovis, ke kiam helpis elpreniĝo estis farita sur "bonaj kvalitoj" embrioj, gravedecaj indicoj falis. La rezultoj variis depende de aĝo-grupo kiam helpis elpreniĝo fariĝis justa al malriĉaj kvalitoj embrioj. Ĉi tio implicus, ke helpoĉa eliĝo ne nur helpos tiujn, kiuj havas bonan prognozon, sed ĝi povas damaĝi iliajn sukcesojn.
Kiu povus utiligi el helpoĉeco?
Ekzistas evidenteco, kiu helpis la elpreniĝon, povas plibonigi klinikajn embarajn taksojn kun pacientoj kiuj:
- Spertis du aŭ pli malsukcesajn IVF-ciklojn
- Havi malriĉan embrian kvaliton
- Pli aĝas ol 38 jaroj
Oni pensis, ke helpoŝajxo povus valori provi kun frostigitaj embriaj translokaj cikloj, sed tio eble ne estas. Fakte, unu studo trovis, ke helpo elĉerpita en frostigita embria ciklo povas iomete malpliigi la probablojn de vivanta naskiĝo.
Kosto de Asistita Hatching
Malgraŭ la rekomendoj de la ASRM, kiuj konsilas kontraŭ rutinaj uzoj de helpoŝovado, iuj klinikoj ankoraŭ ofertas al ĉiu paciento. En ĉi tiuj klinikoj, la kosto por helpita elfluado eble jam estas "inkluzivita" en la ĝenerala IVF-kotizo .
Por klinikoj, kiuj aldonas helpadon, la kosto povas varii de $ 200 ĝis $ 700, averaĝe. Ankaŭ ekzistas kelkaj klinikoj, kiuj proponas la teknologion por "senpaga", se ili opinias, ke ĝi povas esti utila.
Vorto de Verjelo
Dum diskutado pri IVF-traktado, ĝi povas tenti akcepti aŭ voli uzi ĉiun eblajn teknologiajn "aldonojn" ofertitajn. Eble ŝajnas pli da helpo, ĉiam devus plibonigi la sukceson. Sed pli ne ĉiam signifas pli bonan.
Ĉar ne sufiĉas evidenteco por montri helpitajn ekbruliĝojn plibonigas vivajn naskiĝojn, la ASRM rekomendas kontraŭ la uzado de la teknologio. Se via kliniko uzas helpon elpreni kun ĉiu paciento, parolu al via kuracisto pri kial ili pensas, ke ĉi tio estas plej bone por vi. Vi povas turni la teknologion malsupren.
Tamen, por apartaj pacientaj grupoj, helpitaj eltukado povas esti utilaj. Kiel ĉiam, parolu al via kuracisto pri via propra situacio.
> Fontoj:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Asistita elĉerpado ĉe asistata koncepto (in vitro fekundigo (IVF) kaj intracetoplasma sperm-injekto (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dec 12; 12: KD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Asistita ekbruligo en helpita reproduktaĵo: ŝtato de la arto. "J Assist Reprod Genet. 2011 Feb; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 Nov 2.
> Jwa J1, Jwa SC2, Kuwahara Al3, Yoshida A4, Saito H5. "Risko de gravaj akceptelaj anomalioj post helpita eluziĝo: analizo de trijaraj datumoj de la nacia asistata reprodukta registro en Japanujo. "Fertil Steril. 2015 Jul; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 Apr 29.
> Knudtson JF1, Malgranda CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Asistita eltiro kaj vivaj naskiĝoj en unua-ciklo frostigita embriaj translokigoj. "Fertil Steril. 2017 Okt; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 Aug 30.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Efektiveco de helpoŝajneco bazita sur embria kvalito en IVF-cikloj kun freŝaj translokigoj. " Fekundeco kaj Sterileco . Septembro 2016., Volumo 106, Issue 3, Suplemento, Paĝo e314.