Cerclage, Bedrest kaj Aliaj Traktadoj
Kernika nekompetenteco, ankaŭ konata kiel cervika insuficiencia, estas esence cuerviko, kiu estas tro malforta aŭ damaĝita resti fermita dum gravedeco. Sekve rezultante antaŭtempa naskiĝo kaj eble la perdo de la bebo, pro la mallongigita gestiga longo. Ĝi kredas ke la insuficiencia cervicales kaŭzas la 20 al la 25% de ĉiuj perdoj de dua trimonato.
Ĉi tiu nesufiĉeco ĝenerale montras en la frua parto de la dua trimonato, sed eble ĝis la komenco de la tria trimonato.
Ĝenerale ĝi estas kategoriita kiel la antaŭtempa malfermo de la cervix sen laboro aŭ kuntiriĝoj. Diagnóstico povas esti farita aŭ permane aŭ kun ultrasonografio. La uzo de ultrasonografio estis tre helpema kun la diagnozo kaj estas farita kiam la cervical os (malfermo) estas pli granda ol 2.5 cm, aŭ la longo mallongiĝis al malpli ol 20 mm. Kelkfoje funneling ankaŭ estas vidita; ĉi tie estas kie la interna parto de la cervix, interna os (parto de la cervix pli proksima al la bebo) ekflugis. La eksteraj os ne difektos se ili estos diagnozitaj en tempo. Faktoroj kiuj pliigas la verŝajnecon de suferado de nekompetenta cervixo estas:
- Donu ekspozicion
- Traŭmatiko de Cervical
- Influoj hormonales
- Congenita mallonga cervico
- Devigita D & C
- Uteriaj anomalioj
Se vi estas diagnozita post dua-trimonata perdo aŭ antaŭ gravedeco, oni suspektas, ke vi havos problemojn kun la forto de via cervixo, proksime de la 14-a seka semajno.
Oni diras, ke la pli frue, kiun vi havas la proksimecon, fariĝis pli probable, ke la gravedeco estas daŭrigi.
Por diagnozo farita dum gravedeco, vi devas renkonti iujn kriteriojn antaŭ ol oni povas realigi proksimecon. Vi ne estas elektebla por la proksimeco, se vi havas:
- Hondritemo de la cervix
- Via bebo jam mortis
- Vi estas pli ol 4 cm dilatita
- Via akvo rompiĝis
Ekzistas kvin malsamaj teknikoj por realigi la proksimecon. La du plej oftaj estas la McDonald kaj Shirodkar.
La procezo de McDonald estas farita per 5 mm-bando de permanenta kunkudro metita alte sur la cervizon. Ĉi tio estas indikita kiam ekzistas grava efiko de la pli malalta parto de la cervixo. Ĝenerale oni forigas ĝin dum 37 semajnoj, krom se ekzistas kialo forigi ĝin antaŭe, kiel infekto, antaŭa laboro, antaŭtempa rompo de la membranoj, ktp. Ĝi ankaŭ montras, ke ĉi tio havas tre malgrandan efikon sur la ebleco por vagina transdono.
La Shirodkar estas ankaŭ uzita ofte uzata tekniko. Tamen, ĉi tio estis antaŭe permanenta monujo-ĉeno-kuraĝigo kiu restus nerompita por la vivo, nun ili estas forigitaj ĉirkaŭ 37 semajnoj ankaŭ. Kiam ĉi tiu tipo de proksimeco estas farita, ĉesaraa sekcio ĉiam fariĝos. Ekzistas kuracistoj realigantaj modifitajn teknikojn, kie la transdono nepre devas esti per cesarea, nek la kunkudro lasis nerompita. Demandu al via praktikisto, kiun procedo ili plenumas.
La proksimeco de Hefner, ankaŭ konata kiel la proceduro de Wurm, estas uzata por posta diagnozo de la nekompetenta cervixo. Ĝi estas kutime farita kun u aŭ matraza kunkudro kaj estas profita kiam estas minimumaj kvantoj de cervix forlasitaj.
Uterosacral kardinalo-ligado-fermado estas ĝenerale farita post kiam la proceduroj de McDonald kaj Shirodkar malsukcesis, aŭ kie estas congénita mallongigita cervix aŭ subacute cervicitis. Ĝi povas esti farita vaginalmente sed ofte fariĝas abdominale. Denove, cesarea transdono estas postulita por naskiĝo.
La lasta proceduro, la Lash, estas farita en la ne-graveda stato. Ĝi estas tipe farita post cervika traŭmato kiu kaŭzis anatomian difekton. Ekzistas la ebla, kvankam malofta, flanka efiko de infertileco.
Dum ĉi tiuj proceduroj estas savado, ili ankaŭ havas eblajn riskojn:
- Chorioamnionitis (Infekto de la amnióta sako, 1-7%) (Ĉi tiu risko pliigas kiel la gravedeco progresas kaj estas je 30% por cervico dilatita pli ol 3 cm.)
- Antaŭa Laboro
- Laceración de cervicales aŭ amputación (Ĉi tio eblas al la proceduro aŭ al la transdono, de la ŝtofo cikatro kiu formas en la cervico.)
- Bladder Injury (Malofta)
- Patrina hemorragia
- Cervical dystocia
- Uterina rompo
La praktikado por profila proceduro ĝenerale observas la pacienton dum 24 horoj antaŭ ol ĝi realigas la proksimecon. Dum ĉi tiu tempo ŝi estos observita por antaŭtempa laboro kaj pruvis por infekto. Ĝenerale, ĉi tio fariĝas kun la paciento en la pozicio de Trendelenburg, piedoj super via kapo. La dina anestezo estas uzata por malhelpi doloro kaj patrina streĉiĝo dum la proksimeco. Via veziko pleniĝos por provi movi viajn membranojn for de la oso. Vi donos al vi antibióticos por helpi al eviti infekton, kaj Indocin por helpi vian korpon ignori la prostaglandinojn liberigitaj dum la proceduro.
Post-operative vi estos sur lito ripozo dum la sekvaj 24 horoj, eble en la pozicio de Trendelenburg. Kaj monitorita por uterina aktiveco.
Fojo liberigita el la hospitalo vi estos sur pelvic ripozo (sen sekso) por la resto de la gravedeco. Vi bezonos periodojn de ripozo ĉiutage kaj malpliiĝos fizika aktiveco. Vi estos vidata en la oficejo almenaŭ unufoje semajne ĝis la naskiĝo. Vi ankaŭ estos kontrolataj por antaŭtempa laboro. Se vi havas kuntiriĝojn, vi devas kontakti vian kuraciston tuj.
Cerclage ŝajnas esti tre efika traktado por nekompetenta cerviko. La sukcesaj indicoj povas esti tre altaj (80-90%), precipe kiam fariĝis pli frue en gravedeco. Se vi zorgas pri via preta historio aŭ suspektas nekompetenta cerviko peti vian praktikon ekzameni vin.
Fontoj:
Komitato pri praktikaj bultenoj - Obstetriko de Amerika Kolegio de Obstetrikaj kaj Ginekologoj (ACOG). ACOG Praktika Bulteno N ° 142: Cerclage por la administrado de cervika insuficiencia. Obstetriko & Ginekologio. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Insuficiencia cervical. http://www.uptodate.com/home. Alirita la 24-an de decembro 2015.
Obstetriko: Normalaj kaj Problemaj Gravedecoj. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Sesa Eldono.